Шкала Монтгомери — Асберга для оценки депрессии/Структурное интервью

Инструкция

Это руководство предназначено для использования со шкалой оценки депрессии Монтгомери — Асберга – MADRS (Montgomery S.A., Asberg M., 1979). Оно предоставляет вспомогательные вопросы для оценки и применения MADRS.

При опросе пациента первые вопросы по каждому пункту должны задаваться строго в соответствии с приведенными ниже. Как правило, эти вопросы выявляют достаточно информации о тяжести и частоте симптомов, что даёт возможность адекватно оценить изучаемые феномены. Тем не менее, если есть необходимость в углубленном исследовании и дополнительном выявлении болезненных проявлений, последующие вопросы задаются до тех пор, пока у интервьюера не будет достаточно информации, чтобы уверенно оценить симптом. В некоторых случаях, для получения необходимой информации целесообразно задать свои дополнительные вопросы.

Особые указания

• ПРОПИСНЫМ ШРИФТОМ ВЫДЕЛЕНЫ ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ИНТЕРВЬЮЕРА

• Период времени. Оценке подлежит состояние пациента в течении недели, предшествовавшей проведению интервью.

• Ссылка на «обычно» или «нормально». Некоторые вопросы содержат ссылку на «обычное» или «нормальное» состояние пациента. В этих случаях (например, когда у пациента наблюдается дистимия или сезонное аффективное расстройство) под этими терминами должен подразумеваться наиболее поздний период, когда пациент чувствовал себя хорошо (т.е. у него не наблюдалось депрессии или мании) в течении, как минимум, недели.

Структурное интервью по шкале оценки депрессии Монтгомери — Асберга (SIGMA)

Я бы хотел задать Вам несколько вопросов о прошедшей неделе. Как вы себя чувствовали с прошедшего (ДЕНЬ НЕДЕЛИ)?

ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ В СТАЦИОНАРЕ: Работаете ли вы?

ЕСЛИ НЕТ: Почему нет?

1. Наблюдаемая печаль

Представляет собой отчаяние, уныние и безнадёжность (более, чем обычное ситуационное пониженное настроение) и выражается в разговоре, мимике, пантомимике и осанке. Оценивается по степени тяжести и возможности вернуться к нормальному состоянию.

Оценка основывается на обозрении поведения пациента во время интервью и информации полученной от информаторов.

ЕСЛИ НЕОБХОДИМО, ТО СПРОСИТЕ: Как, по Вашему мнению, Вы выглядели в течение прошлой недели? Очень уныло и подавленно?

2. Высказываемая печаль

Представляет собой повторяющиеся высказывания о депрессивном настроении, независимо от того, имеет ли оно внешнее выражение (в мимике, пантомимике и т.п.) или нет. Включает пониженное настроение, чувство отчаяния, безнадёжности, безысходности и т.д. Оценивать симптом следует по его интенсивности, продолжительности и реактивности (до какой степени такое настроение зависит от происходящих в жизни пациента событий).

В течение прошедшей недели, чувствовали ли Вы себя несчастным или грустным? Была ли депрессия? Безнадёжность?

ЕСЛИ ДА: Как сильно это проявлялось?

ЕСЛИ В ДЕПРЕССИИ: Чувствуете ли Вы себя лучше, когда думаете о чём-либо другом, или если происходит что-нибудь приятное. Или же Вы чувствуете себя плохо независимо от того, что происходит вокруг? Что-то способно улучшить Ваше настроение?

ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ПОДТВЕРЖДАЕТ ДЕПРЕССИЮ, ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ КОНТЕКСТА СПРОСИТЕ: Как долго Вы себя так чувствуете?

3. Внутреннее напряжение

Представляет собой чувство неопределённого душевного дискомфорта, раздражённости, внутреннего смятения, психическое напряжение, возрастающее до уровня паники, чувство ужаса или тоски. Оценивается по интенсивности, частоте, длительности и реактивности.

Чувствовали ли Вы себя напряжённо или раздражённо в течении прошлой недели? Что Вам помогало чувствовать себя лучше?

4. Ухудшение сна

Представляет собой укороченный или поверхностный сон (по сравнению с привычным для пациента режимом сна)

Как Вы спали в течение прошедшей недели?

Сколько часов Вы спили по сравнению с обычным режимом?

Трудно ли Вы засыпали? Как насчёт беспробудного сна?

Был ли Ваш сон беспокоен или тревожен? Просыпались ли Вы посреди ночи?

Можете ли Вы сразу снова заснуть после пробуждения?

5. Пониженный аппетит

Представляет собой чувство потери аппетита по сравнению с тем периодом, когда пациент не был болен. Оценивается по уровню утраты желания есть или необходимости заставлять себя принимать пищу.

Каким был Ваш аппетит на прошлой неделе? (По сравнению с Вашим обычным аппетитом?)

Насколько меньше Вас интересовала еда?

Приходилось ли Вам заставлять себя есть?

Приходится ли другим людям напоминать Вам о том, чтобы Вы поели?

6. Трудности концентрации (сосредоточения)

Представляет собой трудность собраться с мыслями, достигающая степени апрозексии. Оценивается по интенсивности, частоте и уровню утраты способности к сосредоточению.

Трудно ли Вам бывало собраться с мыслями или сосредоточиться в течение прошедшей недели?

Каковы Ваши повседневные занятия? Было ли Вам трудно на них сосредоточится?

ЕСЛИ ДА: Сравните, пожалуйста, с тем временем, когда Вы себя хорошо чувствовали.

В состоянии ли Вы читать газету или журнал? Бывало ли так плохо, что Вам иногда было трудно поддерживать разговор?

Примечание: ТАКЖЕ ИМЕЙТЕ В ВИДУ ПОВЕДЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ОПРОСА

7. Апатичность

Представляет собой затруднения в начинании или медлительность в инициации и исполнении каких-либо повседневных дел

Трудно ли было Вам на прошлой неделе, начать что-либо делать?

Приходилось ли Вам заставлять себя что-либо делать?

ЕСЛИ ДА: Что именно делать? Чувствуете ли Вы себя хорошо, когда уже начали что-либо делать?

Делаете ли Вы повседневные дела медленнее, чем обычно?

8. Неспособность испытывать чувства

Представляет собой субъективное переживание пониженного интереса к окружающему или к занятиям, которые обычно доставляли удовольствие. Сниженная способность адекватного эмоционального реагирования на ситуацию или окружающих людей.

Уменьшился ли Ваш интерес к окружающей среде, или к вещам, которые Вам раньше нравились?

ЕСЛИ ДА: Насколько сильно это проявлялось?

Приносят ли Вам такое же удовольствие дела и вещи, так же как раньше?

ЕСЛИ НЕТ: Насколько меньше, чем обычно?

Что Вы чувствуете по отношению к Вашим друзьям? Ваши чувства притупились, или может быть, Вы вообще ничего не чувствуете при встрече с ними?

Испытываете ли Вы вообще какие-либо чувства, как например, злость, скорбь или наслаждение, по сравнению с тем, когда Вы себя нормально чувствовали?

9. Пессимистические мысли

Представляет собой мысли о виновности, крахе, неполноценности, греховности, самоупреки, угрызения совести, сожаления

Были ли Вы настроены пессимистично в течении прошедшей недели?

ЕСЛИ ДА: Насколько пессимистично Вы себя чувствовали? Что Вы думаете о будущем? На прошлой неделе, пытались возникали ли идеи самоуничижения, например, Вы чувствовали, что Вы в некоторой степени неудачник?

Винили ли Вы себя в том, что Вы что-то сделали не так или вообще не сделали в прошлом?

Чувствовали ли Вы себя виновным в чем-либо или грешником в течении прошедшей недели?

ЕСЛИ ДА: Какие мысли были у Вас на уме?

10. Суицидальные мысли

Представляют собой чувство, что жить не стоит, что естественная смерть - лучший выход, мысли о самоубийстве и приготовления к самоубийству. Попытки самоубийства, сами по себе не должны влиять на оценку.

В течении прошедшей недели, были ли у Вас мысли о том, что жить не стоит, и что Вам бы лучше умереть? Были ли у Вас мысли о том, что бы нанести себе самоповреждения или даже покончить с собой?

ЕСЛИ ДА: О чём Вы думали? Строили ли Вы планы самоубийства? Говорили ли Вы об этом кому-нибудь?